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突然肚子疼当心是糖尿病酮症酸中毒【消息】

发布时间:2020-09-16 18:46:43 阅读: 来源:甩脂机厂家

【健康讯 2016年6月24日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病常见急性并发症,近年文献报道相当一部分既往没有诊断为糖尿病的患者,会以腹痛糖尿病酮症酸中毒为首发表现,尤其是孩子、老人,出现这种情况时极易误诊而延误治疗。施亚男医生报道该院2003~2007年收治了24例以腹痛为首发表现的24例DKA,均被误诊;元邦凤报道42例糖尿病酮症酸中毒中,6例以急腹症首发

为什么糖尿病酮症酸中毒会引起腹痛呢?目前医生们尚未完全明确其机制,各家文献分析认为可能与以下因素有关:①患者低血钠、低血钾、低血氯时,导致胃肠平滑肌运动障碍及合并植物神经功能紊乱出现腹痛,甚至出现麻痹性肠梗阻,这可能是发病的主要原因。②酮症酸中毒时引起氢离子增高,胃泌酸相应增加,刺激胃肠黏膜神经末梢引起疼痛;若破坏胃肠黏膜屏障则可引发炎症,引起疼痛。③此类患者均有血容量不足、组织缺氧及胃肠郁积,胃肠平滑肌缺血性痉挛或因缺血导致无氧代谢增加,酸性代谢产物化学性刺激腹腔神经丛,腹腔脏器循环障碍。医院超市④糖尿病引起胃肠植物神经功能障碍而影响胃肠蠕动,文献报道,高血糖刺激植物神经系统可造成功能性幽门梗阻。⑤据统计约79%的DKA患者血淀粉酶升高,可能与高渗透压和低灌流对胰腺的损害有关。张莉医生也报道过3例糖尿病酮症酸中毒均因急性剧烈腹痛、淀粉酶增高误诊为急性坏死性胰腺炎。⑥胃液中尿素消除发生障碍可破坏胃黏膜屏障使H+容易逆行弥散而引起疼痛;高尿素血症刺激腹膜,形成糖尿病假性腹膜炎。⑦高血酮体从消化道排出,刺激胃黏膜,引起胃肠功能紊乱甚至溃疡,而出现腹痛。

较多医生在回顾DKA误诊病例时,分析误诊原因基本为以下几点:①医师诊断思维局限:接诊医师只注意一点不及其余,忽视明显脱水、口干、多尿等DKA表现医院超市。②询问病史不详细:虽然部分病人既往无明确糖尿病史,但经仔细询问病史,均在发病前或病程中有口渴、多饮、多尿、消瘦、乏力等糖尿病症状,只是未经确诊而已。造成这种情况的原因,一方面糖尿病知识宣传力度不够,致使患者对糖尿病知识缺乏;另一方面是医生询问病史缺乏技巧,忽略询问有无糖尿病及是否进行过血糖、尿酮体等有关检查,在未检测血糖、不了解病史的情况下盲目给予葡萄糖及糖皮质激素静脉滴注,造成病情迅速恶化。医院超市③接诊医生临床思维片面:常先入为主或只注意本系统疾病,对临床资料缺乏全面综合的分析,较少考虑专科以外的疾病,因而忽视对病史的详细询问及必要的医技检查。

鉴于DKA经常以腹痛为首发,有医生建议对所有腹痛患者均应常规行血糖和电解质、生化检查,尤其患者出现以下情况时更应想到DKA:①不明原因腹胀、腹痛;②意识改变并迅速出现脱水、酸中毒;③应用各类升糖激素及输注含糖制剂而症状加重,腹痛表现重于体征;④出现不明原因脱水、休克而尿量不减。

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